Inzendadres maatwerk:
Postbus 100
1800 AC Alkmaar
Fax: 072 - 5613310

Bestelformulier maatwerk

U kunt deze pagina invullen en versturen per e-mail of uitprinten en, na invullen, aan ons toezenden of faxen

De velden met * zijn verplicht.

Firmanaam * In te vullen door Remkaflex
Klantnummer *
Contactpersoon * Datum ontvangst
Referentie *
(Factuur)adres * Producent
Postcode/Woonplaats *
Telefoonummer * Tel.contact
Faxnummer
E-mailadres *
BestellingArtikelnummer(s) indien bekend Aantal
Kabel volgens model
Slang volgens model
Teflon volgens model
Airco volgens model
Leiding volgens model
In rubber uitgevoerde remslangen zijn uitsluitend geschikt voor DOT 3 en DOT 4 (DOT 5.1 en LHM alleen in overleg). Alleen in Teflon uitgevoerde remleidingen zijn bestand tegen DOT 5.

Toepassing

Gewicht: kg

(Gewicht en indien van toepassing automerk, -type, -bouwjaar vermelden. Kopie kenteken bijsluiten)

Extreme invloeden (indien t.b.v. airco: type koudevloeistof en hoge- of lage druk zijde vermelden)

(Bijvoorbeeld bepaalde vloeistoffen of blootstelling aan hoge temperatuur)

Schets / opmerkingen

Indien u een na te maken/te repareren artikel aan ons verstuurt, ontvangen wij deze graag compleet inclusief evt. afgebroken onderdelen.
Bij een schets van hydraulische slangen ontvangen wij graag de volgende gegevens: inwendige holle of bolle eindfittingen, draadsoort, in- of uitwendige draad en de totale lengte.

Bij onvolledige informatie van het formulier vervalt de garantie. Lees de garantievoorwaarden

Bij de mail kunt u als bijlage een tekening of foto zenden: